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问诊单

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发表于 2020-7-3 10:37:16 | 显示全部楼层 |阅读模式
病史(慢性病如糖尿病、高血压,或重大疾病史,或曾经开刀):
1. 问睡眠如何
(容易入睡吗?  
是否一觉到天亮?
是否夜间定时醒?
如果会醒,是几点醒?
是否多梦?
其他。)
不容易入睡。夜间经常1-3点醒,多梦 ,梦境不太好,也有过被梦吓醒 。有时候第二天记不起来,
5. 问大便
(便秘吗?
每天有大便吗?
几次?
时间点?
大便成形吗?
大便是什么颜色?
是下利吗?
很臭还是无气味?
其他。)
不便秘,一天一次 ,成型,黑色  ,臭
6. 问小便
(小便是什么颜色?
尿频吗?
还是小便解不出来?
还是没有尿意?
平均一天几次?
其他。)
不尿频,5次左右
7. 问寒热
(平时觉得身体很热,
还是很冷,
还是没有特别的感觉?
身体容易忽冷忽热  吗?
会冬天怕冷、夏天怕热吗?
手脚冰冷吗?
手比较冷还是脚比较冷?
用手心摸额头,手心与额头哪个比较热?
洗澡时喜欢用凉水还是很热的水?)
身体容易忽冷忽热,冬天怕冷、夏天怕热,脚比较冷,额头热 ,一直用热水洗澡
8. 问口渴
(常常很渴吗?
如渴,最想喝什么温度的水?
如不渴,会时常忘记喝水吗?
还是再怎么喝也不能止渴呢?
一天喝水约多少毫升?
有时候会很口渴,特别是吃了甜的食物,或者有味的 食物 ,时候不渴,会时常忘记喝水
不口渴时候一天3-4杯子水 ,怀孕时候血糖高,后面复查没有达到糖尿病的数据,但是数据不怎么漂亮;
9. 问性功能
(每天早起时是否有阳反应?
男性是否有勃起反应,
女性是否感觉双乳很敏感?
性功能如何?)
双乳不敏感  冷淡
10. 问女子月经
(无论目前有无月经,
都要详细说明你的月经情形。
是延后还是每次都提前呢?
经期前后有何异常现象?
血量多寡?
颜色深红或淡红?
是否有血块?
痛不痛呢?
闷痛或是刺痛?
痛在哪里?
平时有带下吗?
分泌物的情况?
生过小孩吗?
已过更年期的女性请简略陈述以前的月经情形。)
每次都提前,经期前一周胸部胀痛,下巴冒痘痘,经期前一天腰酸,血量一般,颜色淡红,有血块,生过小孩,剖腹产的,分泌少,偶尔有白带
11. 问是否有疼痛情形
(疼痛部位?
是否有固定发作时间或规律?
疼痛的地方按摩比较舒服还是不能按?
试着热敷,比较舒服还是比较不舒服?)
有时候肩膀 背痛,腰椎疼。。之前生娃时候,麻醉医生说有弯曲  ,趴着睡感觉要废
13. 问情绪如何
(是否烦躁?
或容易生气?
或容易担忧?
常挂念同一件事?
或是笑口常开?)
很烦躁,容易生气 ,容易担忧,常挂念同一件事   
14. 是否有其他补充叙述?
生活作息上是否有一些特殊的情况?
(例如素食者,平常固定吃哪些西药、维他命等)
因为孩子是睡渣 。经常晚睡,
16. 以上的症状,您最在意的部分是哪些?
这些症状已经存在多长时间了?
情绪方面2年多了。。最近脚后跟痛 脚底起水泡有一年了。。担心血糖高 ,胸部乳腺结节左胸4个结节 ,右胸一个结节 。。怕得乳腺癌症

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